L'articolazione dell'anca è la più grande articolazione del corpo umano. Ogni giorno fa migliaia di movimenti camminando, correndo, salendo le scale e facendo esercizi fisici. Carichi costanti, processi infiammatori, lesioni e malattie possono causare coxalgia, dolore all'articolazione dell'anca. È necessario stabilire la causa del suo verificarsi il prima possibile per evitare limitazioni della mobilità e disabilità.
Classificazione delle sensazioni dolorose
Durante una visita dal medico, è necessario descrivere in dettaglio la natura del dolore: il suo grado di gravità, intensità, frequenza: l'accuratezza della diagnosi dipende da questo. A seconda della natura del dolore, può essere:
- Speziato.In questo caso il dolore è intenso, persino insopportabile. Può apparire all'improvviso e anche scomparire all'improvviso. Di norma, un paziente con dolore acuto può indicare con precisione l'area della sua localizzazione. Il dolore acuto può irradiarsi, diffondendosi nelle aree più vicine alla fonte della patologia.
- Dolorante.Il dolore non è così intenso, a volte può essere avvertito come fastidio e non ha una localizzazione esatta. Il dolore doloroso può intensificarsi durante il movimento o dopo l'esercizio e scomparire per un po'.
- Cronico.Questa categoria di solito include il dolore che si manifesta con varia regolarità per più di sei mesi. Il dolore cronico è generalmente il più difficile da trattare.
Possibili fonti di dolore
Le principali cause di dolore all'articolazione dell'anca sono:
- infortuni,
- malattie infettive,
- processi infiammatori,
- alterazioni degenerative dei tessuti,
- patologie dello sviluppo del sistema muscolo-scheletrico.
Lesioni
Con un danno traumatico all'articolazione dell'anca e al femore, il dolore si manifesta immediatamente, accompagnato da arrossamento e gonfiore del tessuto, mobilità limitata dell'arto e formazione di ematomi estesi. A seconda della gravità della lesione, il dolore può essere più o meno intenso.
Se colpisci o cadi su un fianco, potrebbero verificarsi lividi sui tessuti molli. È caratterizzato dalla formazione di ematomi, il dolore nel sito della lesione si intensifica alla palpazione. A differenza della lussazione e della frattura, con un livido non vi è alcuna limitazione nella mobilità della gamba ferita, non ci sono deformità visivamente distinguibili e l'arto conserva completamente le sue funzioni.
La lussazione dell'articolazione dell'anca in una persona sana può verificarsi solo in caso di impatto fisico molto forte, ad esempio in caso di caduta da una grande altezza o in un incidente stradale.
L'arto assume una posizione di rotazione forzata, il più delle volte verso l'interno, meno spesso verso l'esterno. Il dolore è intenso, accompagnato da gonfiore, intorpidimento (se i nervi sono colpiti), la vittima non può muovere l'arto ferito.
Frattura del collo del femore
La causa del dolore all'articolazione dell'anca può essere una violazione dell'integrità del collo del femore, una lesione che colpisce soprattutto le donne anziane che hanno varcato la soglia dei 60 anni. I cambiamenti legati all'età e ormonali nel corpo dopo la menopausa accelerano il processo di lisciviazione del calcio, rendendo le ossa fragili e fragili anche con un'esposizione minore. Una caduta, una contusione o anche un movimento imprudente possono portare alla frattura del femore nel suo punto più sottile, dove la diafisi si collega alla testa incastrata nell'articolazione dell'anca.
I sintomi di una frattura dell’anca sono:
- dolore nella zona pelvica, che si irradia all'inguine e alla parte bassa della schiena, aggravato picchiettando il tallone;
- accorciamento della gamba ferita;
- mobilità limitata, incapacità di appoggiarsi alla gamba ferita;
- posizione rotazionale verso l'esterno dell'arto;
- Sindrome del "tallone bloccato" – l’incapacità di sollevare la gamba tesa dalla superficie da una posizione sdraiata.
Una frattura del collo del femore può essere colpita: in questo caso i frammenti ossei si incastrano l'uno nell'altro. In questo caso, le funzioni dell'arto possono essere parzialmente o addirittura completamente preservate, ma quando i frammenti vengono schiacciati, i segni della lesione appariranno per intero. Una lesione del genere richiede un intervento immediato, quindi se sospetti una frattura, dovresti cercare assistenza medica il prima possibile.
Processi infiammatori
Una delle principali cause della coxalgia sono i processi infiammatori nei tessuti dell'articolazione o nei suoi dintorni.
L'artrite è l'infiammazione del tessuto cartilagineo dell'articolazione. Le cause possono essere infezioni, lesioni croniche, disturbi metabolici, stress eccessivo, malattie sistemiche del tessuto connettivo. I sintomi della malattia, oltre al dolore, che si intensifica dopo l'esercizio o di notte, sono arrossamento e gonfiore dei tessuti nell'area dell'articolazione colpita, aumento locale della temperatura e mobilità limitata della gamba.
L’artrite reumatoide è una malattia sistemica del tessuto connettivo di natura autoimmune. Le donne sono più suscettibili alla malattia. Colpisce sia le articolazioni piccole che quelle grandi, molto spesso quelle accoppiate. Sintomi caratteristici dell'artrite reumatoide:
- dolore alle articolazioni, che peggiora durante la notte e scompare dopo il movimento;
- formazione di compattazioni sottocutanee nell'area dell'articolazione interessata, i cosiddetti noduli reumatici;
- arrossamento, gonfiore e aumento locale della temperatura nelle articolazioni colpite.
La borsite è un processo infiammatorio che si sviluppa nella borsa sinoviale di un'articolazione, accompagnato da un accumulo patologico di liquido essudativo nei tessuti dell'articolazione. Le principali cause dello sviluppo della malattia sono considerate lesioni, attività fisica eccessiva, infezioni e complicanze dell'artrite di varie eziologie. Il dolore causato dalla borsite si manifesta nel profondo e si diffonde alla superficie esterna.
La spondilite anchilosante è una malattia idiopatica, cioè nella maggior parte dei casi non è possibile stabilire le cause esatte della sua insorgenza. Si presume che la patologia sia geneticamente determinata e che la predisposizione ereditaria giochi un ruolo importante nel suo sviluppo.
Molto spesso, la manifestazione della malattia si verifica all'età di 20-30 anni, i suoi primi sintomi sono dolore alla parte bassa della schiena, fianchi e glutei, peggioramento notturno, rigidità, anchilosi in rapido sviluppo - immobilità delle articolazioni. Nelle fasi successive, se non trattata, la malattia provoca gravi deformazioni del tessuto articolare, portando ad una profonda disabilità.
Cambiamenti degenerativi dei tessuti
La coxartrosi o l'artrosi delle articolazioni dell'anca, un cambiamento degenerativo del tessuto cartilagineo, è una causa comune di coxalgia nelle persone di età superiore ai 40-45 anni. La malattia è cronica e costantemente progressiva. Le cause del suo sviluppo sono considerate lesioni croniche, predisposizione ereditaria, cambiamenti legati all'età e concomitanti malattie infiammatorie delle articolazioni. Nei giovani, lo sviluppo della coxartrosi può essere dovuto alla displasia congenita dell'articolazione dell'anca.
Sintomi di patologia:
- dolore all'inguine, alla parte bassa della schiena, ai glutei, alla coscia, che aumenta con il movimento e diminuisce a riposo;
- debolezza muscolare;
- claudicatio intermittente, andatura "a papera" con danno articolare bilaterale;
- disfunzione dell'arto, difficoltà di abduzione, adduzione, rotazione.
Malattie infettive
L'artrite infettiva, che è anche una causa comune di coxalgia, può svilupparsi a causa dell'ingresso di microrganismi patogeni nel tessuto articolare da un focolaio distante di un'infezione virale o batterica attraverso il flusso sanguigno. Può essere causato da streptococchi, stafilococchi, Pseudomonas aeruginosa e bacilli della tubercolosi, spirochetes pallidum, virus dell'influenza e altri agenti.
Nell'artrite infettiva, il dolore articolare è accompagnato da arrossamento e gonfiore dei tessuti circostanti, nonché da sintomi generali: febbre, malessere e debolezza.
Altri motivi
Oltre a lesioni, infiammazioni e infezioni, il dolore all'articolazione dell'anca può essere causato da:
- Disturbi dell'innervazione.L’infiammazione e lo schiacciamento delle radici nervose, in particolare del nervo sciatico, possono causare dolore all’anca, al triangolo inguinale e ai glutei.
- Formazione di neoplasie, compresi quelli maligni, nei tessuti dell'articolazione e nei suoi dintorni.
- Necrosi asettica della testa del femore.La cattiva circolazione cronica nei tessuti provoca alterazioni degenerative della cartilagine e del tessuto osseo e può portare alla distruzione totale delle strutture ossee.
- Epifisiolisi giovanile.Il dolore cronico all'articolazione dell'anca nei bambini e negli adolescenti può essere causato dallo sviluppo dell'epifisiolisi, uno spostamento patologico della testa del femore causato da disturbi ormonali nel corpo. I ragazzi sono più suscettibili alla malattia, ma in rari casi viene diagnosticata anche nelle ragazze. Di norma, la patologia è accompagnata da ritardi nello sviluppo sessuale e da disturbi endocrini.
Il dolore alle articolazioni dell'anca è un evento comune nelle donne nel 3o trimestre di gravidanza. Cause di coxalgia nelle donne in gravidanza:
- un aumento del peso corporeo e uno spostamento del baricentro, ridistribuzione del carico sul sistema muscolo-scheletrico;
- cambiamenti ormonali naturali: poco prima del parto, il corpo di una donna inizia a produrre un ormone che rilassa i legamenti;
- pressione dell'utero allargato su grandi vasi e nervi, interruzione dell'innervazione e della circolazione sanguigna negli organi pelvici e negli arti inferiori;
- carenza di calcio nel corpo della futura mamma.
Se il dolore durante la gravidanza fosse causato dai suddetti fattori, entro poche settimane dalla nascita dovrebbero scomparire senza lasciare traccia. Se, un mese dopo la nascita del bambino, il dolore è ancora presente, dovresti consultare un medico.
Sintomi allarmanti
Il dolore all'articolazione dell'anca è un sintomo allarmante, che è un motivo obbligatorio per una visita dal medico. Quanto prima viene identificata la causa della coxalgia, tanto maggiore è la probabilità di una guarigione completa. Tuttavia, ci sono casi in cui la richiesta di aiuto medico dovrebbe essere immediata:
- il dolore nell'area articolare si verifica dopo una caduta, un colpo, un livido o qualsiasi altra lesione, mentre la mobilità dell'arto è compromessa;
- i tessuti attorno all'articolazione sono rossi e gonfi e la temperatura corporea generale sale a livelli febbrili (38 e oltre);
- ci sono problemi con la defecazione e la minzione.
Diagnostica
Il primo passo per determinare la causa del dolore all’anca è consultare un medico. Il chirurgo o l'ortopedico raccoglierà l'anamnesi, scoprirà la natura del dolore, la frequenza e il grado della sua manifestazione ed esaminerà anche il paziente per valutare la mobilità dell'articolazione e le condizioni dei tessuti circostanti. Per effettuare una diagnosi accurata, possono essere prescritti metodi diagnostici di laboratorio e strumentali:
- esami del sangue generali, biochimici, sierologici, immunologici;
- radiografia delle ossa pelviche, delle cosce, delle articolazioni dell'anca;
- esame ecografico dei tessuti dell'articolazione e dei tessuti che la circondano;
- MRI e tomografia computerizzata per ottenere un'immagine tridimensionale accurata dell'area interessata;
- endoscopia dell'articolazione utilizzando una sonda inserita nella sua cavità;
- puntura per studiare il versamento - accumulo di liquido patologico nelle capsule articolari;
- biopsia tissutale.
Metodi di trattamento
I trattamenti per le condizioni che causano dolore all’anca dipendono dalla causa sottostante. Nei casi in cui il dolore è stato causato da un infortunio, il principale metodo di trattamento conservativo sarà l'immobilizzazione articolare; in alcuni casi potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Se il dolore è di natura infiammatoria si possono prescrivere farmaci antinfiammatori non steroidei o ormonali; Per le malattie infettive generali sarà necessaria una terapia antibiotica o farmaci antivirali.
La sindrome del dolore, indipendentemente dalla causa della sua insorgenza, viene alleviata assumendo analgesici o bloccando le iniezioni.
Immobilizzazione
L'immobilizzazione è spesso prescritta per lesioni articolari. Per il fissaggio è possibile utilizzare bende strette, stecche di gesso o ortesi di plastica.
Terapia farmacologica
A seconda della causa della coxalgia, possono essere prescritti:
- farmaci antinfiammatori non steroidei o glucocorticoidi per alleviare i processi infiammatori;
- condroprotettori per rallentare i cambiamenti degenerativi nei tessuti articolari;
- antibiotici e farmaci antivirali in caso di artrite di natura infettiva;
- rilassanti muscolari per ridurre gli spasmi muscolari.
Procedure fisioterapeutiche
Nella fase di riabilitazione dopo gli infortuni, così come durante il periodo di remissione delle malattie, vengono utilizzati i seguenti metodi fisioterapici per ripristinare la mobilità articolare, migliorare la circolazione sanguigna e ripristinare la funzione degli arti:
- fisioterapia,
- massaggio,
- magnetoterapia,
- balneoterapia,
- terapia laser,
- Riscaldamento UHF,
- irudoterapia.
Endoprotesi
In alcuni casi, il trattamento conservativo del dolore all'articolazione dell'anca può essere inefficace. Necrosi asettica, coxartrosi in stadio avanzato, frattura del collo del femore negli anziani sono indicazioni dirette per la chirurgia endoprotesica - sostituzione della testa e dell'acetabolo dell'articolazione dell'anca con una protesi realizzata con materiali chimicamente e biologicamente inerti.
L'operazione consente di abbreviare il processo di riabilitazione e riportare il paziente al pieno movimento.
Prevenzione della coxalgia
Una serie di misure preventive aiuterà a prevenire l'insorgenza di dolore alle articolazioni dell'anca, tra cui:
- regolare attività fisica praticabile per rafforzare muscoli e legamenti;
- alimentazione nutriente ed equilibrata;
- controllo del peso corporeo, poiché sovrappeso e obesità creano ulteriore stress al sistema muscolo-scheletrico;
- evitare infortuni e attività fisica eccessiva;
- rifiuto delle cattive abitudini;
- trattamento tempestivo e adeguato delle malattie infiammatorie e infettive;
- esami preventivi regolari con un medico.